Medicina Familiar - Junio 2018 IAR IUHI

S:  paciente de 61 años, consulta por que refiere que hace dos dias tiene dolor en ambos miembros inferiores y que se visualizó unas "manchitas coloradas" en las mismas. O: Al examen fisico: afebril, placas eritematosas con pustulas. E: Celulitis/Foliculitis por depilación (debido a pelos encarnados) P: Bactrim por 5 dias + crema acido fusidico + Agua D´Alibour (ES ALERGICA A LA PENICILINA) Las dudas que me surgieron fueron las siguientes..  para que le indica el acido fusidico? y el agua d alibour?

S: Hombre de 52 años con DBT tipo II (diagnosticada hace 4 años), se encuentra medicado con metformina. Su valor de glucemia en el último laboratorio fue de 165, igual al del último control, y la Hb glicosilada 8,5; para una previa de 7,5 dos meses atrás. O: TA 130/90 E: mal control de la DBT P: aumentar la dosis de metformina, mejorar la dieta y hacer más actividad física. Control en 2 meses Este paciente me generó varias dudas.. Al ser un paciente joven, hubiesen pasado directamente al segundo escalón en el tratamiento y le hubiesen dado glibenclamida? Cuando se hace ese cambio? En ese caso, se deja la metformina o sigue con los dos medicamentos?

S: Paciente mujer de 59 a ñ os. Antecedentes: hipertensa. Antecedentes familiares: No especifica. Medicación habitual: Bupropion y enalapril. Se presenta para control de salud. Actualmente esta dejando de fumar, trae ecodoppler y laboratorio. O: TA:140/85,  Leucocitos: 11.000, En Ecodoppler reflujo mitral, pulmonar, y tricuspideo leve. E: No se. (Reevaluar resultados?) P: Nuevo laboratorio y recitar. Mis dudas con respecto a este caso son: Qué significa esa leucocitosis y es tan importante como para pedir un nuevo laboratorio? (la mujer negaba haber tenido un proceso viral). Además como interpretar ese ecodoppler debido a que la medica no le dio importancia a los hallazgos de reflujo.

S: mujer de 70 años HTA, con muchas consultas durante este año, viene esta vez porque cree que tuvo una infección urinaria y se automedicó con ciprofloxacina más flavoxato. Su consulta es porque al séptimo día de tomar esta medicación empezó con mucho dolor en la rodilla izquierda, refiriendo no poder caminar. O: TA 130/80, edema en rodilla izquierda con choque rotuliano positivo y mucho dolor en el tendón del semitendinoso. Además en el hueco popliteo se palpa un quiste de Baker E: edema rodilla izquierda y posible tendinitis P: RM de rodilla izquierda para descartar alguna lesión y ecografía para ver bien el quiste de Baker La duda de la señora era si la ciprofloxacina le pudo haber causado esto, saben algun efecto adverrso de las quinolonas que se pueda relacionar con lo relatado por la paciente? Por otro lado, el quiste de Baker, saben como se forma? Si fue consecuencia del edema de la rodilla o al reves? Que es un quiste de Baker complicado? Saludos!!

S: Mujer. 67 años. Dbt 2 medicada con metformina. Consulta por control de Laboratorio, glucemia elevada. Ademas, consulta que suele concurrir con sintomas caracteriticos de hipoglucemia (ansiedad, transpiracion) en los cuales mide la glucemia y da 115 (sus valores regulares son mas altos) y todo el cuando pasa con el consumo de alguna comida o bebida azucarada. O: Glucemia aumentada E: Mal control de Dbt P: Aumentar dosis de metformina, actividad fisica y dieta. Nuevo control en 3 meses. Al final de la consulta hablamos con la medica que debía ser imposible que tuviese esos sintomas con esos valores de glucemia, pero saben si puede haber un acostumbramiento del cuerpo y por ende recrear los sintomas?

S: Paciente mujer, 29 años. Consulta nuevamente por prurito anal el cual comenzó hace dos años. No es continuo, hay días/semanas que está bien. Se acentúa a la noche. Ritmo evacuatorio normal, características de la materia fecal normal (niega presencia de parásitos). Trabaja en un estudio como diseñadora industrial, vive en pareja pero no tienen relaciones sexuales, niega tener contacto con niños.   O: Eritema en línea interglútea. E: Dermatitis con lesión por rascado. P: Se indica Hipoglós. Ante recurrencia se le explica que vuelva para iniciar tratamiento antiparasitario. Bueno.. mis dudas ante este caso son al respecto del diagnóstico. Me pareció raro que la chica tuviera una dermatitis hace dos años… y la conducta fue solucionar la dermatitis y en caso de que continuara, recién ahí pensar en una causa infecciosa, están de acuerdo? Yo pensé en que por ahí estaría bueno pedir el estudio para los parásitos en esta misma consulta para ir adelantando eso, pero la médica...

Hola!!! Esta semana vi muchos casos que me generaron dudas!! Seleccione este porque justo coincide con que la paciente es la esposa del señor que conte en la otra publicacion del blog (el de la esteatorrea). S: paciente de 65 años, consulta por control de salud y para ver los resultados de los analisis que se habia realizado. Pregunta como esta el valor de la B2 microglobulina, que continua aumentada (fue un hallazgo de un proteinograma que le solicito la ginecologa sin una indicacion conocida) O: laboratorio sin particularidades excepto por el valor de B2 microglobulina, mamografia normal. E: no tiene diagnostico P: Inmunofluorescencia indirecta. El valor de B2 fue un hallazgo de un proteinograma que solicito la ginecologa. El proteinograma se repitio para ver si el valor se mantenia y volvio a observarse en el nuevo. Se sugeria continuar estudiando con IFI. El doctor se lo solicito, la mujer estaba completamente asintomatica.. que hubiesen hecho ustedes? cuales les parec...

S: Hombre de 56 años, consulta para indicación de vitaminas porque es vegetariano y su dieta es muy desorganizada. Come muchas harinas. Está por comenzar a realizar natación. Se hizo un hemograma la semana pasada. O: TA: 140/80 (en su casa los valores son más bajos). Colesterol total: 220. Colesterol HDL: 33. Hemoglobina y hto normal (no me acuerdo exactamente el valor). E: CPS P: Se le dieron recomendaciones nutricionales para mejorar su dieta. Se le explica que con las medidas higiénico dietéticas el colesterol debería mejorar y no hay necesidad de medicación. Ante sus persistentes dudas sobre la necesidad de tomar vitaminas, se pide dosaje de vitamina B12. Fue una consulta muy larga y solo escribí los datos relevantes con mis dudas: El paciente tenía la idea de empezar a tomar vitaminas porque sus amigos las consumen y la médica le explicó que “eso es más para gente vegana que no come nada de carne ni huevo ni queso…” y que a él no le haría falta. Pero ante la insi...

Hola!!! les cuento uno de los pacientes que vi el martes pasado.. S: paciente hombre de 50 años, sin ATC de importancia, consulta por dolor en uno de tus testiculos. Refiere que se observa "una venita inflamada" y que siente dolor al agacharse. No tiene dolor asociado a las relaciones sexuales. O: No se realizo examen genital. TA: 110/70 E: - (no se hablo posible diagnostico) P: derivación al urologo. Mi pregunta es:  que diagnosticos debemos tener presentes ante una consulta asi y en un paciente de 50 años... podría ser un varicocele? no esta asociado a la niñez? Cuando es un urgencia? .

S: Mujer de 48 años. Vive en pareja e hijos. Trabaja en un banco. Antecedentes: glaucoma angulo estrecho tratado. Antecedentes Familiares: cáncer de colon el padre, madre hipertensa. Viene a control de salud, y además refiere un cuadro hace una semana de diarrea de una semana de evolución para lo cual tomó loperamida por 5 días. Actualmente asintomática. O: TA: 100/60 E: Control de salud P: Recomendación de actividad fisica, y laboratorio. Tengo una duda bastante corta pero me parece que sirve para que repasemos una consulta frecuente. Cuando es seguro usar loperamida? Cuanto tiempo se puede usar y que deberíamos descartar? Recuerdo que es solo para casos virales, pero hay alguna pregunta clave que podríamos hacer para realizar este diagnóstico?

S: Mujer de 60 años, viene para control y quiere que le midan el CEA porque trae un resultado previo elevado muy poquito (no me acuerdo los valores pero por lo que charle con la doctora era insignificante la elevación). Se hizo una VCC en el 2017 donde se evidencian divertículos, sin otra alteración. O: examen físico sin particularidades, TA 120/80 E: control de salud P: repetir laboratorio, CEA La señora tenía antecedentes de cancer de colon de un familiar de primer grado, por eso le pidió la VCC. No teniamos muy en claro quien le había pedido los marcadores ni con que fin, ya que su resultado hizo que la paciente se preocupara. Pero lo que más la asustó fueron sus cuadros agudos de diverticulitis que tiene a repetición. Con estos antecedentes creo que la VCC estuvo bien pedida, pero los marcadores no me parecieron necesarios. Que opinan de esto? La doctora le volvió a pedir los marcadores para que la paciente se quede tranquila y le dijo que si eran normales ya los dejaba de...