Medicina Familiar - Junio 2018 IAR IUHI

Hola!!! Dejo un caso que me intereso por aca.. S: paciente de 71 años, HTA, concurre para control de salud. Fue estudiado con VCC y VEDA por presentar deposiciones con moco (e incluso evacuar solo moco) y no se encontraron alteraciones. El gastroenterologo le indico una enzima (no me puedo acordar el nombre...asa) pero tampoco mejoro. Refiere haberse sentido mejor comiendo sano (mas verduras, menos hidratos de carbonos y fritos). O: TA 130/80. Peso: 84 kg. E: control de salud. P: Retomar dieta. Me surgio la duda de que patologias puede generar este cuadro y si siempre implica una alteracion o puede ser normal. Existe algun otro estudio para hacer? En busca de que? y que tratamiento existe? Saludos!!!

S: Paciente hombre de 50 años de edad. Viene para control periódico de salud con resultados de análisis de sangre y orina. Comenta que 15 días antes de tomar las muestras para los análisis, hizo una excursión en moto (la hace cada 2 meses) en la cual sufrió un episodio de “agotamiento muscular y descompostura por falta de estado”. Le preocupa los hallazgos fuera de rango. Comenta que volvió a fumar y planea dejarlo, ha dejado varias veces por periodos mayores a un año. Se le explican la necesidad y opciones de rastreo de cáncer de colon, prefiere somf. O: TA 130/80. Hematies en orina: 15 E: Hematuria microscópica P: Se le entrega certificado de aptitud física para comenzar a entrenar en un gimnasio. Se da consejería antitabáquica, charlamos sobre el grantahi. Se indica repetición del examen de orina y ecografía del árbol urinario. Se pide SOMF. Como están? Mi duda con este caso son al respecto de la hematuria en el hombre. Tenía muy pocos hematíes pero a él le preocupa m...

S- Paciente Mujer de 65 años. Viene para que miremos el Laboratorio. Es hipotiroidea y su endocrinologa disminuyo la dosis de levotiroxina (fechar similar a la de la extracción de sangre). Le cuesta hacer actividad fisica y come de mas. O- Laboratorio: Colesterol 331. LDL 240. TG 190. E- Dislipidemia P- Dieta y actividad fisica. Rosuvastatina diaria. Esta paciente la traigo porque al parecer hay una relación en la variación de la dosis de levotiroxina y el colesterol. Aparentemente aumenta el colesterol. Saben si hay alguna implicancia sobre el paciente ademas de el valor de laboratorio? y si extiste alguna formula para llevarlo a un valor normal? Tambien me puse a pensar en el diagostico de dislipidemia, se lo acuerdan? Vamos Argentina!

S: Paciente hombre 31 a ñ os. Sin antecedentes de importancia. Refiere un rash en torax luego de practicar deportes.  Medicación habitual toma valcote y dice que tomó azitromicina hace 2 semanas por una gripe. El rash no le pica, ni molesta. Desaparece luego de 2-3 días.  O: Al examen físico, sigue con peque ñ as máculas rojizas en torax. (el ejercicio físico lo realizó hace una semana).  E: Lesión en piel.  P: Medidas de higiene para evitar alergias o dermatitis por contacto, nueva consulta y foto cuando vuelva a ocurrir.  Me parece interesante este caso, no tanto por la consulta en sí, sino por lo que pudimos leer luego en la historia clínica del paciente.  En las evoluciones vemos que el paciente había consultado hace dos semanas en urología por una secreción blanquecina y ardor en pene. Por lo cual había sido tratado con azitromicina y ceftriaxona. Es decir, que el antibiótico nunca había sido para gripe/faringitis sino para su...

Otro caso pero suuuper cortito!!! es mas que nada para introducir un concepto que para mi fue nuevo y que era algo que muchas veces observe pero que no sabia si tenia nombre... No puedo evolucionarlo por SOEP porque realmente no recuerdo muchos datos... Pero creo que era un paciente hombre de unos 50 años, sin ATC de importancia que consulto por un dolor en la espalda. Al finalizar la consulta, le pregunta al medico si era normal que algunas veces estornude mas de 10 veces seguidas... y si podia hacer algo para evitarlo ... El medico le explico que es un fenomeno que le suele suceder a los pacientes alergicos y que se llama " TORMENTA DE ESTORNUDOS" ... le indico loratadina por 4 dias. Que es la tormenta de estornudos?  a que se debe? Esta bien indicado la loratadina?

Hola! les presento uno de los casos que vi el martes pasado en los consultorios! S: Paciente Hombre de 72 años, viene a consulta por control de salud. Jubilado, ex diplomatico, esta casado y tiene 2 perros. ATC de alcoholismo (2 medidas de whiskey por dia por 30 años) y TBQ. Tiene un CAGE 3/4 O: *ex fisico, TA 150/80    * laboratorio con Macrocitosis. GB elevados Hb elevada (no recuerdo los valores) Protrombina 134       enzimas hepaticas normales    * Ecografia Abdominal: Esteatosis hepatica moderada E: Alcoholismo, Esteatosis Hepatica moderada, HTA? P: derivacion a hepatologo. Repetir laboratorio por el valor de protrombina. En este caso me surgieron varias preguntas... -Como era el test de CAGE, y que era recomendado hacer luiego de tener un dg de alcoholismo. - No es necesario derivarlo a Salud Mental para que pueda conversar sobre su adiccion? - Falto dar el Consejo antitabaquico - Que riesgos tiene la esteatosis hepatica mod...

Esta consulta la vi varias veces en el consultorio y me parece que es un tema que está bueno para repasar. Si bien los pacientes eran distintos y tenían características particulares, el problema que los traía era el mismo. S: paciente de 70 años, HTA medicado con enalapril y con diagnostico hace más de 5 años de hiperplasia prostatica benigna tratado con tamsulosina, consulta por dificultad para mantener el sueño durante la noche. No refiere problemas para iniciarlo. Al interrogatorio comenta que orina 2-3 veces durante la noche pero que eso existe desde el diagnóstico de HPB. O: TA 130/90. E: insomnio de mantenimiento P Dx: derivación al urólogo. P Tto: clonazepam 0,5 mg comenzar con 1/4 día y en todo caso aumentar a 1/2, Se acuerdan que diferencias había entre el insomnio de conciliación y el de mantenimiento? Por qué creen que eligió esta droga y no otra? Es el tratamiento de primera línea? Y por último.. creen que su antecedente de hiperplasia prostatica benigna podría...

S: paciente de 85 años, consulta por chequeo y trae a la consulta un problema nuevo que lo tiene preocupado y muy molesto. Nos contó que últimamente estaba teniendo problemas para retener la materia fecal y que se le estaba escapando O: TA: 120/80, examen respiratorio y cardiológico normal, tacto rectal anormal con mucha hipotonía, peso 75 E: incontinencia fecal P: fibras para aumentar la consistencia de la materia fecal y tratamiento de biofeedback No tuve la suerte de ver muchos pacientes esta semana y este me pareció el más interesante para contarles porque creo que este es un tema bastante prevalente en gente de esta edad y que muchas veces no se animan a contar; por eso creo que es bueno tenerlo presente para interrogar directamente sobre ellos. Mis preguntas van dirigidas al tratamiento de biofeedback, cómo se lleva a cabo y en qué consiste? Cuales son los resultados de este tratamiento? Teniendo en cuenta la edad del paciente, es posible que lo realice sin inconvenient...

Hola! Finalmente pude entrar... disculpen la demora jaja Les cuento un caso que vi en una consulta de la semana pasada, que me generó bastantes dudas y me di cuenta que me falta saber varias cosas importantes del tema. S: Varón de 21 años. Consulta por control general. Refiere haber tenido hace dos meses un episodio de broncoespasmo el cual cedió con salbutamol. Pide derivación a urología para control de una lesión conocida por HPV. O: TA: 110/80. Aulcultación pulmonar: buena entrada de aire bilateral, sp. E: Control de salud normal. P: Se realiza derivación para urología. Quiero algunas cosas del contexto. Al entrar el paciente, sentí que él prefería hacer la consulta a solas con la médica. Sin embargo nos presentamos y muy abiertamente comentó su episodio de broncoespasmo que había tenido dos meses antes, aclaró que eso ya no le preocupa y sabe qué hacer si le pasa de nuevo. La médica entonces le preguntó si necesitaba algo más o si solo venía para control, y él dijo "sí...

Lo vi hoy en consultorio así que esta fresco. S : Masculino de 68 años. Paciente de primera vez novio de paciente antigua. Consulta por Tos de una semana de evolución que suma expectoración "pesada y blanca". Consulta si debería consumir ATB. O : EF solo respiratorio. Subcrepitantes Izquierdos. E : Cuadro Viral. P : Acemuk 1/dia sintomatico. Preguntas : En el consultorio pensaba, este es viral claro, pero como se cuando es bacteriano. En pediatria (se que 68 años ya no es mas pediatrico) dimos que el 70% son virales si mal no me acuerdo y que no habían características certeras para decir cuando era viral vs bacteriano. Se acuerdan de algo se eso? Como tuvo que haber sido el cuadro para que lo tome como bacteriano? Si era bacteriano lo correcto seria pedir un cultivo de esputo o directamente ATB empirico?

Escribo una paciente que me intereso de un caso que escuchamos en la UCA del lunes anterior. S : Paciente mujer de 75 años. Consulta (con su marido) porque el la sigue a todos lados, piensa que le es infiel. Al parecer el marido tiene diagnostico de trastorno psiquiátrico +/- celotipia y la mujer cuida de el. O : Examen Fisico es normal. E : Estres del Cuidador. P :  a) Sumar a la hija para que tenga una consulta con la madre asi la puede ayudar con el padre.      b) Sumar al marido a la consulta. El caso me llamo la atención por dos definiciones que salieron en la charla. Se hablo de Dinamica Familiar, y dentro de ella: El "Cuidador" que al parecer era el rol de la paciente. Que implica ser el cuidador?  Tambien a la medica que comentaba el caso hablo de el marido en la consulta como el "Paciente Oculto", saben algo de paciente oculto? Me llamo mucho la atencion el termino. Al detectar un paciente oculto no es en ese momento tambien tu paciente? E...

Hola!! Mi segundo paciente... S: Paciente Mujer de 71 años. Viene a la consulta por que desde hace 2 años presenta un canal estrecho medular en L4-L5. Refiere dolor (escala 8/10) , afecta su calidad de vida, varias veces no puede salir de su casa por el dolor que siente en las piernas. En ocasiones para salir de su casa, necesita la ayuda de un baston. Se le realizaron varios bloqueos radiculares y decadron cuando fue necesario pero sin mejoria. Toma 2 comprimidos de ibuprofeno 600 por dia + omeprazol. O: no se realizo examen fisico. E: Canal Estrecho Medular L4-L5 P: Se decide realizar una Cirugia (separar las dos vertebras) Me pareció interesante comentar esta paciente para que podamos buscar informacion sobre esta consulta, las posibles opciones de tratamiento y cual es su fisiopatologia. Saludos!

Hola!! como estan???? Les cuento dos pacientes que vi en  los consultorios de Virrey del Pino y de Juramento... también para mi fue todo nuevo ya que nunca habia ido... Estuve con dos Medicos muy amables y super interesados en comentar cada paciente... S:  Paciente Mujer de 54 años. Sin antecedentes de importancia. Consulta para traer estudios de rutina para su edad. O:  TA: 120/80 . Trae los estudios de una Densitometria Osea, en la cual se informaba que en columna vertebral tenia un resultado de un T-score de  -2.7 E: Osteoporosis en Columna Vertebral P: Fijador de Calcio por un año. Ejercicio fisico 3 veces por semana si es posible. Mi pregunta es la siguiente.. porque le indica fijador de calcio y no pastillas de calcio? Cual es la diferencia y en que casos en mejor indicar una u otra? Al finalizar la consulta, el medico comento que la osteoporosis es un diagnostico de mentira o algo similar, no recuerdo bien... pero se referia a que este dg le convie...

S:  hombre de 59 a ñ os . Consulta por chequeo general. Antecedentes de hipertensión tratada con gadopril 10 mg 1 por dia desde 2011, tbq 44 pack year. Sedentario.  O: TA:180-90, talla 1,76, peso 113.  E: registro elevado de presión arterial  P: análisis de sangre, electrocardiograma, monitoreo ambulatorio de presión arterial y nueva consulta en dos semanas. Tengo dudas en cuanto a paciente que viene mal tratado por hipertensión.  ¿ El electrocardiograma lo pedir í as siempre en estos casos?  ¿cual ser í a el paso a seguir con la medicación , subir dosis o intentar cambiar a otra?

Hola!! Esta semana estuve rotando en los consultorios de flores y caballito. Nunca habia rotado en esos centros asique todo fue nuevo para mi: los medicos, los centros y los pacientes!! Por suerte la experiencia fue muy buena. Les quiero comentar una paciente que vino a la consulta y que me genero algunas dudas.Vamos a ver si me acuerdo como era el formato SOEP... S: paciente de 77 años, HTA leve tratada con amlodipina 5mg y sin otros antecedentes de relevancia consulta por control de salud. Al interrogatorio refiere sentirse mareada desde que se levanto ese mismo dia y que tuvo dificultad para caminar ya que siente que se desvia hacia un costado. O: TA: 130/85. Examen neurologico normal. E: se interpreta como vertigo posicional paroxistico benigno P diagnostico: maniobra dix- hallpike positiva P tratamiento: betahistina 1 cada 8hs por 3 dias Dado que el unico tratamiento que tuve en mente en ese momento fueron las maniobras de reposicion vestibular (maniobras de Epley),...

En este espacio discutiremos sobre los pacientes que vayan viendo en consultorio. Recuerden seleccionar al menos 1 paciente por semana que les haya generado alguna duda y compartirlo. La idea es que todos presenten 1 caso y participen de los de sus compañeros. La idea es que cuenten el caso evolucionando en formato SOEP (subjetivo, objetivo, enfoque y plan) y luego agreguen la/s pregunta/s que le generó el caso. Quién se anima a empezar?