Medicina Familiar - Junio 2018 IAR IUHI

S: Hombre de 52 años con DBT tipo II (diagnosticada hace 4 años), se encuentra medicado con metformina. Su valor de glucemia en el último laboratorio fue de 165, igual al del último control, y la Hb glicosilada 8,5; para una previa de 7,5 dos meses atrás. O: TA 130/90 E: mal control de la DBT P: aumentar la dosis de metformina, mejorar la dieta y hacer más actividad física. Control en 2 meses Este paciente me generó varias dudas.. Al ser un paciente joven, hubiesen pasado directamente al segundo escalón en el tratamiento y le hubiesen dado glibenclamida? Cuando se hace ese cambio? En ese caso, se deja la metformina o sigue con los dos medicamentos?

S: Paciente mujer de 59 a ñ os. Antecedentes: hipertensa. Antecedentes familiares: No especifica. Medicación habitual: Bupropion y enalapril. Se presenta para control de salud. Actualmente esta dejando de fumar, trae ecodoppler y laboratorio. O: TA:140/85,  Leucocitos: 11.000, En Ecodoppler reflujo mitral, pulmonar, y tricuspideo leve. E: No se. (Reevaluar resultados?) P: Nuevo laboratorio y recitar. Mis dudas con respecto a este caso son: Qué significa esa leucocitosis y es tan importante como para pedir un nuevo laboratorio? (la mujer negaba haber tenido un proceso viral). Además como interpretar ese ecodoppler debido a que la medica no le dio importancia a los hallazgos de reflujo.

S: mujer de 70 años HTA, con muchas consultas durante este año, viene esta vez porque cree que tuvo una infección urinaria y se automedicó con ciprofloxacina más flavoxato. Su consulta es porque al séptimo día de tomar esta medicación empezó con mucho dolor en la rodilla izquierda, refiriendo no poder caminar. O: TA 130/80, edema en rodilla izquierda con choque rotuliano positivo y mucho dolor en el tendón del semitendinoso. Además en el hueco popliteo se palpa un quiste de Baker E: edema rodilla izquierda y posible tendinitis P: RM de rodilla izquierda para descartar alguna lesión y ecografía para ver bien el quiste de Baker La duda de la señora era si la ciprofloxacina le pudo haber causado esto, saben algun efecto adverrso de las quinolonas que se pueda relacionar con lo relatado por la paciente? Por otro lado, el quiste de Baker, saben como se forma? Si fue consecuencia del edema de la rodilla o al reves? Que es un quiste de Baker complicado? Saludos!!

S: Mujer. 67 años. Dbt 2 medicada con metformina. Consulta por control de Laboratorio, glucemia elevada. Ademas, consulta que suele concurrir con sintomas caracteriticos de hipoglucemia (ansiedad, transpiracion) en los cuales mide la glucemia y da 115 (sus valores regulares son mas altos) y todo el cuando pasa con el consumo de alguna comida o bebida azucarada. O: Glucemia aumentada E: Mal control de Dbt P: Aumentar dosis de metformina, actividad fisica y dieta. Nuevo control en 3 meses. Al final de la consulta hablamos con la medica que debía ser imposible que tuviese esos sintomas con esos valores de glucemia, pero saben si puede haber un acostumbramiento del cuerpo y por ende recrear los sintomas?

S: Paciente mujer, 29 años. Consulta nuevamente por prurito anal el cual comenzó hace dos años. No es continuo, hay días/semanas que está bien. Se acentúa a la noche. Ritmo evacuatorio normal, características de la materia fecal normal (niega presencia de parásitos). Trabaja en un estudio como diseñadora industrial, vive en pareja pero no tienen relaciones sexuales, niega tener contacto con niños.   O: Eritema en línea interglútea. E: Dermatitis con lesión por rascado. P: Se indica Hipoglós. Ante recurrencia se le explica que vuelva para iniciar tratamiento antiparasitario. Bueno.. mis dudas ante este caso son al respecto del diagnóstico. Me pareció raro que la chica tuviera una dermatitis hace dos años… y la conducta fue solucionar la dermatitis y en caso de que continuara, recién ahí pensar en una causa infecciosa, están de acuerdo? Yo pensé en que por ahí estaría bueno pedir el estudio para los parásitos en esta misma consulta para ir adelantando eso, pero la médica...

Hola!!! Esta semana vi muchos casos que me generaron dudas!! Seleccione este porque justo coincide con que la paciente es la esposa del señor que conte en la otra publicacion del blog (el de la esteatorrea). S: paciente de 65 años, consulta por control de salud y para ver los resultados de los analisis que se habia realizado. Pregunta como esta el valor de la B2 microglobulina, que continua aumentada (fue un hallazgo de un proteinograma que le solicito la ginecologa sin una indicacion conocida) O: laboratorio sin particularidades excepto por el valor de B2 microglobulina, mamografia normal. E: no tiene diagnostico P: Inmunofluorescencia indirecta. El valor de B2 fue un hallazgo de un proteinograma que solicito la ginecologa. El proteinograma se repitio para ver si el valor se mantenia y volvio a observarse en el nuevo. Se sugeria continuar estudiando con IFI. El doctor se lo solicito, la mujer estaba completamente asintomatica.. que hubiesen hecho ustedes? cuales les parec...