Cuarto consultorio
S: Paciente mujer, 29 años. Consulta nuevamente por prurito anal el cual comenzó hace dos años. No es continuo, hay días/semanas que está bien. Se acentúa a la noche. Ritmo evacuatorio normal, características de la materia fecal normal (niega presencia de parásitos). Trabaja en un estudio como diseñadora industrial, vive en pareja pero no tienen relaciones sexuales, niega tener contacto con niños.
O: Eritema en línea interglútea.
E: Dermatitis con lesión por rascado.
P: Se indica Hipoglós. Ante recurrencia se le explica que vuelva para iniciar tratamiento antiparasitario.
Bueno.. mis dudas ante este caso son al respecto del diagnóstico. Me pareció raro que la chica tuviera una dermatitis hace dos años… y la conducta fue solucionar la dermatitis y en caso de que continuara, recién ahí pensar en una causa infecciosa, están de acuerdo? Yo pensé en que por ahí estaría bueno pedir el estudio para los parásitos en esta misma consulta para ir adelantando eso, pero la médica dijo que es un estudio muy incómodo y que en caso de que la crema no funcionase le indicaría el tratamiento antiparasitario directamente. Están de acuerdo con esto? Saben cómo es el estudio y cuál es el parásito que habría que descartar? Que piensan sobre el tratamiento empírico?
Saludos!
Antes de contestar tus preguntas, no se si lo habrá hecho o no pero quizás la medica debería haber preguntado y enfocado mas en conductas higiénicas debido a la cronicidad de la dermatitis.
ReplyDeletePreguntaría por el tipo de tela de ropa interior que usa, y si por algún habito se queda con la ropa interior mojada por ejemplo después del gimnasio. Preguntar por uso de medicación habitual, por ejemplo corticoides.
Uptodate dice que hay que descartar causas inflamatorias, infecciosas, sistemicas, etc. Entre inflamatorias la dermatitis de contacto por ejemplo y ver si no usa algún jabón o tinte de ropa que le pueda producir alergia o dermatitis atopica.
En infecciosas se deberían descartar algunas enfermedades de transmisión sexual como condilomas. Se debe descartar cándida que puede producir este tipo de lesión también.
En cuanto a la duda del parasito, me parece que como principal se debe estudiar para enterobius vermicularis. El diagnostico se realiza con el test de graham.
Belu!! pienso que quizas el medico sospecha que sea algo inflamatorio mas que nada por el interrogatorio y por eso intento dar un tratamiento sintomatico empirico.. De todas formas tambien pienso que si los sintomas llevan 2 años de evolucion nos orienta a pensar que no es algo urgente ni que requiera una conducta en lo inmediato. No me parece mal que haya intentado con el hipoglos y en caso de no funcionar siga estudiando otras causas.
ReplyDelete