Semana 3 - levotiroxina y el colesterol
S- Paciente Mujer de 65 años. Viene para que miremos el Laboratorio. Es hipotiroidea y su endocrinologa disminuyo la dosis de levotiroxina (fechar similar a la de la extracción de sangre). Le cuesta hacer actividad fisica y come de mas.
O- Laboratorio: Colesterol 331. LDL 240. TG 190.
E- Dislipidemia
P- Dieta y actividad fisica. Rosuvastatina diaria.
Esta paciente la traigo porque al parecer hay una relación en la variación de la dosis de levotiroxina y el colesterol. Aparentemente aumenta el colesterol. Saben si hay alguna implicancia sobre el paciente ademas de el valor de laboratorio? y si extiste alguna formula para llevarlo a un valor normal?
Tambien me puse a pensar en el diagostico de dislipidemia, se lo acuerdan?
Vamos Argentina!
O- Laboratorio: Colesterol 331. LDL 240. TG 190.
E- Dislipidemia
P- Dieta y actividad fisica. Rosuvastatina diaria.
Esta paciente la traigo porque al parecer hay una relación en la variación de la dosis de levotiroxina y el colesterol. Aparentemente aumenta el colesterol. Saben si hay alguna implicancia sobre el paciente ademas de el valor de laboratorio? y si extiste alguna formula para llevarlo a un valor normal?
Tambien me puse a pensar en el diagostico de dislipidemia, se lo acuerdan?
Vamos Argentina!
Interesantes preguntas.
ReplyDeleteLa TSH cómo estaba en ese laboratorio?
Hola Facu, tengo la misma intriga que Tamara, estaría bueno conocer la TSH de la paciente. Respondiendo a tu pregunta, encontré un paper que habla sobre este tema. Lo busqué con los términos Mesh "Thyroxine" AND "Lipoproteins", y les dejo el nombre por si lo quieren ver: “Thyroid hormones: a potential ally to LDL-cholesterol-lowering agents”.
ReplyDeleteLo que cuenta este trabajo, es el mecanismo por el cual la L-tiroxina utilizada en el tratamiento del hipotiroidismo (particularmente en pacientes cuya TSH estaba arriba de 10mU/L) resulta en un mejoramiento del perfil lipídico ya que la levotiroxina estimula la degradación de LDL, mediante la inducción de los receptores de LDL, así como también estimula la conversión de colesterol en ácidos biliares, mediante la inducción de la expresión de una enzima (7 alfa hidroxilasa).
Por este motivo, teniendo en cuenta que las estatinas reducen el colesterol total y el LDL principalmente mediante la supresión de la HMGCoA (3hidroxi-metilglutaril coenzima A), el uso de ambos fármacos (estatinas y levotiroxina) combinados en el tratamiento de un paciente con hipotiroidismo e hipercolesterolemia, actuarían sinérgicamente para mejorar el perfil lipídico del paciente, mejorando la eficacia que tendría cada uno por separado.
En esta paciente, sería ideal conocer los valores de TSH, colesterol y LDL antes y después de que la endocrinóloga le disminuyó la dosis de T4, para ver si hay una correlación con el incremento del colesterol y la LDL. Si efectivamente el perfil lipídico hubiese empeorado luego del descenso de la dosis de T4, y TSH hubiese vuelto a aumentar, quizás sería posible volver a administrar una dosis mayor de T4 y menor dosis de rosuvastatina…
Por otro lado, encontré en el PROFAM, que cuando se observa que un paciente tiene hipercolesterolemia severa, es importante descartar condiciones clínicas asociadas que, si bien son infrecuentes, pueden ameritar un tratamiento específico: hipotiroidismo (la más frecuente), sme nefrótico, hepatopatías, DBT e insuficiencia renal crónica.
De todas formas, la paciente tenía indicación para iniciar tratamiento con estatinas, ya que los 4 grupos que más se benefician por este tratamiento son: 1) pacientes con ECV establecida; 2) pacientes con valores de LDL>190 mg/dl; 3) pacientes diabéticos, de entre 40-75 años, con valores de LDL entre 70 a 189 mg/dl y 4) pacientes sin DBT ni ECV, con valores de LDL entre 70 a 189 mg/dl y con un reisgo cardiovascular global mayor a 7,5% a 10 años. Me pareció oportuno recordar esto…
Espero que esto responda tus preguntas!