Segunda semana Candela
Hola! les presento uno de los casos que vi el martes pasado en los consultorios!
S: Paciente Hombre de 72 años, viene a consulta por control de salud.
Jubilado, ex diplomatico, esta casado y tiene 2 perros. ATC de alcoholismo (2 medidas de whiskey por dia por 30 años) y TBQ. Tiene un CAGE 3/4
O: *ex fisico, TA 150/80
* laboratorio con Macrocitosis. GB elevados Hb elevada (no recuerdo los valores) Protrombina 134
enzimas hepaticas normales
* Ecografia Abdominal: Esteatosis hepatica moderada
E: Alcoholismo, Esteatosis Hepatica moderada, HTA?
P: derivacion a hepatologo. Repetir laboratorio por el valor de protrombina.
En este caso me surgieron varias preguntas...
-Como era el test de CAGE, y que era recomendado hacer luiego de tener un dg de alcoholismo.
- No es necesario derivarlo a Salud Mental para que pueda conversar sobre su adiccion?
- Falto dar el Consejo antitabaquico
- Que riesgos tiene la esteatosis hepatica moderada? Cual es el momento en donde es necesario derivarlo a un especialista?
- Que hacer con el valor de protrombina... porque repite el laboratorio?
interesante caso.
ReplyDeleteHubo alguna intervención sobre el alcohol?
A el hepatólogo por qué tiene que ir?
El Test de CAGE sirve como screening de alcoholismo. Consiste en realizar 4 preguntas: Si alguna vez sintió que debía bajar la cantidad de alcohol que toma (Cut Down), si alguna vez se sintió molesto porque alguien le haya criticado su ingesta (Annoyed), si alguna vez se sintió culpable por tomar (Guilty), si alguna vez tomo a la manana (Eye-opener).
ReplyDeleteCon 2 respuestas afirmativas tenemos un 77% de sensibilidad y un 79% de especificidad para abuso de alcohol, pero solamente un 53% y 70% respectivamente para uso excesivo o no sano de alcohol. Cabe recordar que si el CAGE se usa como screening, una respuesta afirmativa se debería considerar como test positivo.
https://sci-hub.tw/https://doi.org/10.1111/j.1521-0391.2003.tb00493.x
Asumo que el paciente estaba asintomático. Los síntomas si avanza pueden incluir ictericia, debilidad, edema periférico, distensión abdominal, hemorragia gastrointestinal hasta encefalopatía hepática.
Por lo que leo, se debería sospechar una hepatopatía por alcohol cuando el paciente tiene una historia de abuso mas transaminasas anormales (particularmente si AST es mayor a ALT), si hay hepatomegalia, si hay imágenes sugerentes de esteatosis o fibrosis. Será que al médico no le termina de cerrar el diagnostico y querrá descartar otras causas?
Cande!
ReplyDeleteMientras leia tambien me plantee la duda de si hace falta o no derivarlo a salud mental. Quizas no lo hizo porque no quiso abrumarlo con tantos temas en la consulta, probablemente lo deje para mas adelante. Ademas hay algo que no me queda claro, tiene antecedentes o consume alcohol actualmente? el test es actual? Porque si el medico lo considera un tema resuelto desde el punto de vista de la adiccion posiblemente no es necesaria la derivación.
En cuanto a los riesgos de la esteatosis hepatica, segun UpToDate no todos los pacientes que consumen alcohol desarrollan hepatopatia alcoholica pero una vez que esto se produce (como seria el caso) el consumo continuo generalmente conduce a enfermedad hepatica persistente y progresiva.
Se estima que el 8-20% de los pacientes con higado graso alcoholico desarrollara cirrosis hepatica. Los factores de riesgo para desarrollarlo incluyen consumo continuo, el consumo diario, el tabaquismo, la obesidad, el sexo femenino y la hepatopatia superpuesta (ej hepatitis B o C). Por otro lado, beber con las comidas parece disminuir el riesgo de progresion.
Ademas, en cuanto a los hallazgos histologicos la inflamacion hepatica (hepatitis) en paciente con hepatopatia alcoholica aumenta el riesgo de progesion a cirrosis y mortalidad.
En cuanto al valor de protrombina.. sera que es raro que las enzimas sean normales y el valor de protrombina este aumentado y por eso repitio el examen?? Lo busque pero no logro encontrar, aunque si dice que las enzimas hepaticas normalmente estan alteradas.
muy interesante!!! besossss
Tamara, hubo intervención explicando al paciente sobre los riesgos de no cambiar los hábitos. Se lo derivo al hepatologo por la esteatosis moderada.. el medico penso que era mejor que lo viera un especialista ya que seguia consumiendo alcohol.
ReplyDeleteMer y Pili, el test de cage era reciente por que lo había realizado en la consulta anterior. El paciente sigue tomando... cambio de 4 dedos de medida a dos dedos. GRACIAS por sus aportes!!!!
Pensemos.. qué puede hacer de diferente em este paciente el hepatologo? O mejor dicho: cuáles son los criterios de derivacion de un paciente etilista?
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