Segundo Caso
S: Paciente hombre 31 años. Sin antecedentes de importancia. Refiere un rash en torax luego de practicar deportes.
Medicación habitual toma valcote y dice que tomó azitromicina hace 2 semanas por una gripe.
El rash no le pica, ni molesta. Desaparece luego de 2-3 días.
O: Al examen físico, sigue con pequeñas máculas rojizas en torax. (el ejercicio físico lo realizó hace una semana).
E: Lesión en piel.
P: Medidas de higiene para evitar alergias o dermatitis por contacto, nueva consulta y foto cuando vuelva a ocurrir.
Me parece interesante este caso, no tanto por la consulta en sí, sino por lo que pudimos leer luego en la historia clínica del paciente.
En las evoluciones vemos que el paciente había consultado hace dos semanas en urología por una secreción blanquecina y ardor en pene. Por lo cual había sido tratado con azitromicina y ceftriaxona. Es decir, que el antibiótico nunca había sido para gripe/faringitis sino para su uretritis.
Los diferentes diagnósticos se abrieron después de la consulta por lo tanto.
Alguna reacción por el valcote (aunque el lo toma desde chico y nunca cambió la marca), vs alguna dermatitis por contacto al hacer deporte, vs alguna enfermedad de transmisión sexual. Los antibióticos los descartamos porque ya había dejado de tomarlos hace una semana.
Mi duda es si alguno se acuerda alguna lesión dermatológica por clamidia por ejemplo, o que otra enfermedad deberíamos descartar en este paciente por los síntomas que tuvo. Si encuentran algo más del valcote o para confirmar la dermatitis por contacto también sirve.
Saludos!
Medicación habitual toma valcote y dice que tomó azitromicina hace 2 semanas por una gripe.
El rash no le pica, ni molesta. Desaparece luego de 2-3 días.
O: Al examen físico, sigue con pequeñas máculas rojizas en torax. (el ejercicio físico lo realizó hace una semana).
E: Lesión en piel.
P: Medidas de higiene para evitar alergias o dermatitis por contacto, nueva consulta y foto cuando vuelva a ocurrir.
Me parece interesante este caso, no tanto por la consulta en sí, sino por lo que pudimos leer luego en la historia clínica del paciente.
En las evoluciones vemos que el paciente había consultado hace dos semanas en urología por una secreción blanquecina y ardor en pene. Por lo cual había sido tratado con azitromicina y ceftriaxona. Es decir, que el antibiótico nunca había sido para gripe/faringitis sino para su uretritis.
Los diferentes diagnósticos se abrieron después de la consulta por lo tanto.
Alguna reacción por el valcote (aunque el lo toma desde chico y nunca cambió la marca), vs alguna dermatitis por contacto al hacer deporte, vs alguna enfermedad de transmisión sexual. Los antibióticos los descartamos porque ya había dejado de tomarlos hace una semana.
Mi duda es si alguno se acuerda alguna lesión dermatológica por clamidia por ejemplo, o que otra enfermedad deberíamos descartar en este paciente por los síntomas que tuvo. Si encuentran algo más del valcote o para confirmar la dermatitis por contacto también sirve.
Saludos!
interesante pregunta, y válidos los diagnósticos diferenciales. Aunque yo ya me inclino por uno :)
ReplyDeleteQué opinan?
Podríamos pensar en Sífilis o es mucho?
ReplyDeleteOtro diagnostico podría ser gonorrea, ya que puede presentarse como una enfermedad localizada (uretritis, como nuestro paciente, epididimitis ...etc) pero le faltan algunos sintomas para la infeccion diseminada... como las poliartralgias o las papulas con el centro necrotico... este cuadro se desarrolla luego de 2 a 3 semanas de la infección primaria.
ReplyDeletePili!
ReplyDeleteCuando me puse a leer un poco de la infeccion por chlamydia en el hombre dice que la mayoria transcurre de manera asintomatica (40-96%), pero que si hay sintomas son basicamente los que describiste. Lo mas interesante es que la infeccion por chlamydia muchas veces coexiste con la de Neisseria gonorrhoeae por lo que muchas veces se debe incluir el testeo de esta ultima tambien.
Los sintomas son muy similares y en general se cura con una dosis de ceftriaxona.
Sin embargo, en el 0,5-3% de los pacientes infectados desarrollan bacteriemia a partir de la infeccion en el sitio inicial. La diseminacion conduce a uno de dos sindromes clinicos: artritis purulenta o una triada de tenosinovitis, dermatitis y poliartralgias. Esta ultima ccurre generalmente entre 2-3 semanas posteriores a la infeccion inicial y se caracteriza por:
-fiebre, escalofrios y malestar generalizado: la fiebre puede desaparecer espontaneamente o disminuir progresivamente.
- poliartralgia: de articulaciones grandes o pequeñas pero generalmente es asimetrica y migratoria.
- tenosinovitis: es bastante frecuente y caracteristico de la infeccion diseminada.
- DERMATITIS: los hallazgos son comunes y ocurren en aproximadamente el 70% de los casos. Las lesiones tipicas son indoloras y el paciente puede no reconocerlas. Suelen ser pustulosas o vesiculo-pustulosas (las maculas, papulas o ampollas son raras). Raramente desarrollan lesiones urticariformes. Se encuentran entre 2-10 lesiones por paciente, son transitorias y duran entre 3-4 dias incluso sin tratamiento.
Me inclino porque esto haya sido lo que sucedio. El paciente tenia una coinfeccion con gonococco y desarrollo una infeccion gonococcica diseminada. Aunque los factores de riesgo dependen del huesped, del microorganismo y de factores inmunitarios, un retraso en el diagnostico y en el tratamiento podria aumentar el riesgo.
te parece??
una vez que comente me aparecieron los comentarios de cande!! pero bueno.. nos inclinamos mas o menos por lo mismo! tambien pense en sifilis pero como no habia chancro me desoriente y los periodos entre la primaria y la secundaria son un poco mas largos no?? no me acuerdo!
ReplyDeletejajajaja entre de nuevo y me sorprendió ver tus comentarios!! estábamos en el mismo momento!!! me gusta que pensemos lo mismo!!! :)
ReplyDeleteSi, me surgieron preguntas similares mer... no tiene chancro o no tuvo o capaz que no lo noto...
Mer...
ReplyDeleteLa fase primaria: desarrollo de la primera
lesión en la piel o las mucosas (chancro, que aparece en el lugar de inoculación) se puede acompañar por una adenopatia regional. La lesion cura espontáneamente entre 2 y 8 semanas.
La fase secundaria, o estadio diseminado, comienza al cabo de 2 a 12 semanas después
del contacto. Se caracteriza por manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y mucocutáneas. Es posible demostrar la presencia de Treponemas en la sangre y en otros
tejidos, como la piel y los ganglios linfáticos.
Estarian los tiempos muy justos y no tenemos la lesion .... asique creo que no es sifilis..
Entendi que el rash aparece cada vez que hace actividad física. Eso es así?
ReplyDeleteCómo es la temporalidad del rash en las ETS que nombraron? Va y viene?
Como dice Candela, que no se vea chancro no descarta una sifilis secundaria. De hecho, lo más comun es que al ser no doloroso y remitir espontánemanete, el chancro no se encuentre (esto ocurre mucho más en las mujeres)
Si, el rash aparecía solamente con actividad fisica. Aunque cuando vimos al paciente en consultorio seguia teniendo maculas pasada la semana.
ReplyDeleteMmm. eso coincide con alguna ETS ? (digo, hay alguna ets que de lesiones que van y vienen, o que aparezcan luego de actividad física?)
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