Tercer consultorio
S: Hombre de 56 años, consulta para indicación de vitaminas porque es vegetariano y su dieta es muy desorganizada. Come muchas harinas. Está por comenzar a realizar natación. Se hizo un hemograma la semana pasada.
O: TA: 140/80 (en su casa los valores son más bajos). Colesterol total: 220. Colesterol HDL: 33. Hemoglobina y hto normal (no me acuerdo exactamente el valor).
E: CPS
P: Se le dieron recomendaciones nutricionales para mejorar su dieta. Se le explica que con las medidas higiénico dietéticas el colesterol debería mejorar y no hay necesidad de medicación. Ante sus persistentes dudas sobre la necesidad de tomar vitaminas, se pide dosaje de vitamina B12.
Fue una consulta muy larga y solo escribí los datos relevantes con mis dudas:
El paciente tenía la idea de empezar a tomar vitaminas porque sus amigos las consumen y la médica le explicó que “eso es más para gente vegana que no come nada de carne ni huevo ni queso…” y que a él no le haría falta. Pero ante la insistencia decidió dosar la concentración sanguínea de B12. Yo nunca había visto pedir dosaje de B12, y mi duda es si vale la pena hacerlo o no. En qué situaciones se indica dosar B12? El hemograma era normal… saben si ser vegetariano es un motivo suficiente para tomar vitaminas?
Belu!! Estuve leyendo que la vitamina B12 se dosa ante hallazgos de anemia megaloblastica aunque yo recordaba que lo que se hacia era hacer una prueba con vitamina B12 y ver si respondia.
ReplyDeleteEn cuanto al veganismo dice que tanto las dietas que consumen menor cantidad de productos de origen animal como las veganas son condiciones que se asocian a la deficiencia de vitamina b12.
Hay otras situaciones: disminucion de la absorcion (gastrectomia, cx bariatrica, enfermedad de crohn, insuficiencia pancreatica, enfermedad celiaca, sobrecrecimiento bacteriano), condiciones inmunologicas (enfermedad tiroidea, vitiligo, anemia perniciosa), farmacos (metformina, IBP, oxido nitrico, antihistaminicos).
Yo creo que lo mas importante es evaluar la presencia de sintomas producto de la deficiencia de vitamina b12: anemia inexplicada, macrocitosis, pancitopenia, neutrofilos hipersegmentados; sintomas neurologicos o psiquiatricos inexplicados; asociado a condiciones como las que expuse mas arriba.
Te parece??
interesante pregunta. buenos aportes mercedes
ReplyDeletealguien encontró algo mas?
La vitamina 12 es un producto que por dura muchos años, por lo cual una persona que no consume ni carne ni pescado ni leche no necesariamente deberia estar anemico.
ReplyDeleteEl vegano generalmente es el que mas sufre por el deficit, el vegetariano lo puede suplir con alimentos que se permite comer.
Para agregar, puede haber sintomas de menor cantidad de Cobalamina como la neuropatia sin la presentación de anemia en el laboratorio.
En mi opinion el dosaje de la B12 no era necesario, no habia indicacion mas que tranquilizar al paciente. No?
Lo que dice Facundo es cierto con respecto a la difernecia entre vegetarianismo y veganismo.
ReplyDeleteAlguien tiene ganas de buscar en uptodate y compartirnos, a ver qué dice con respecto a la suplementación de vitaminas? B12 y en general?