Cuarta semana!!
Hola!!! Esta semana vi muchos casos que me generaron dudas!! Seleccione este porque justo coincide con que la paciente es la esposa del señor que conte en la otra publicacion del blog (el de la esteatorrea).
S: paciente de 65 años, consulta por control de salud y para ver los resultados de los analisis que se habia realizado. Pregunta como esta el valor de la B2 microglobulina, que continua aumentada (fue un hallazgo de un proteinograma que le solicito la ginecologa sin una indicacion conocida)
O: laboratorio sin particularidades excepto por el valor de B2 microglobulina, mamografia normal.
E: no tiene diagnostico
P: Inmunofluorescencia indirecta.
El valor de B2 fue un hallazgo de un proteinograma que solicito la ginecologa. El proteinograma se repitio para ver si el valor se mantenia y volvio a observarse en el nuevo. Se sugeria continuar estudiando con IFI.
El doctor se lo solicito, la mujer estaba completamente asintomatica.. que hubiesen hecho ustedes? cuales les parecen que pueden ser causas de valores aumentados de B2 microglobulina en sangre? que esperamos encontrar en la IFI? y si esta fuera negativo, seguirian controlando??
Saludos!!!
Hola Mercedes. Interesante el caso.
ReplyDeleteA mí leer que colegas hagan esto, me genera dolor de ojos en este caso.
Les agrego una pregunta más. Cómo se puede aplicar el concepto de prevención cuaternaria en este caso?
Mer!!
ReplyDeleteTodavía no entiendo porque la ginecóloga le pidió el proteinograma jaja.
Los valores aumentados de esta proteína en sangre no son diagnósticos o específicos de ninguna enfermedad concreta, pero pueden ser un indicio de actividad tumoral. Su elevación puede ser causada por la presencia de un mieloma múltiple, linfomas o leucemia linfocítica crónica.
También se puede elevar ante la disminución de la filtración glomerular y en algunas infecciones virales, VIH principalmente.
Que se eleve con ciertas enfermedades no quiere decir que se pueda utilizar como screening, sino que ante el diagnóastico de ciertas patologías (como las mencionadas anteriormente) esta proteína se puede utilizar como factor pronóstico.
En mi caso yo no se la hubiese pedido de nuevo sino que con la clínica y el conocimiento que tengo de la paciente intentaría detectar la presencia de alguna enfermedad que sepa que genera la elevación de la proteína.
Se entiende?
En este caso la prevención cuaternaria se podría aplicar explicándole a la paciente que la elevación aislada de esta proteína no tiene ningún valor diagnóstico, ya que ella está asintomática. Entonces de esta forma evitamos que esta intervención médica excesiva por parte de la ginecóloga le genere un daño.
ReplyDeleteBuen caso... no entiendo porqué una ginecóloga pediría eso... me gustaría aunque sea conocer los antecedentes de la paciente, qué medicaciones toma... algo como para entender por lo menos porqué le mando a pedir eso! jajaja
ReplyDeleteNo me acuerdo casi nada de la b2microglobulina, pero lei el caso y automáticamente me imaginé que el análisis era de orina, luego entendí que era de sangre. Creo que vimos algo en nefro sobre esto, y por eso busqué y encontré que la primera aplicación clínica de la beta-2-M fue la monitorización de procesos que cursan con disfunción renal, y más tarde fue usada como marcador pronóstico tumoral e infeccioso ya que indica inflamación (pero no es especifica). A modo anecdótico, la beta-2-M atraviesa con rapidez la membrana glomerular y es reabsorbida y degradada en el túbulo proximal. Por eso, la disfunción tubular proximal produce una elevación de la concentración urinaria, que constituye un criterio útil para diferenciar tubulopatías proximales de enfermedades renales glomerulares, tanto en adultos como en niños y neonatos.
Sin embargo, NO me parece que conocer la b2 microglobulina sea lo importante del caso... Creo que es un caso muy bueno para entender que hay que saber por qué pedir las cosas... ante un hallazgo de un marcador tan insepecífico.. que hacer??? la paciente se preocupa, y ya me la imagino googleando marcadores tumorales! pobrecita....
Les dejo un paper que encontré, de una tal Kopitowski... les suena? jajaja. Habla sobre la prevención cuaternaria: La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades que se realizan para evitar, disminuir y/o paliar el daño producido por las actividades sanitarias. Las actividades sanitarias producen beneficios y también daños. Considerar los daños se torna especialmente importante cuando se trata de prevención ya que se está interviniendo sobre un paciente sano. Los daños de la prevención incluyen el sobrediagnóstico, los falsos positivos y las cascadas diagnósticas. Dado que todas las intervenciones médicas pueden acarrear daños, cada acto médico, cada estudio diagnóstico debe realizarse si los beneficios superan los daños. Es necesario proveer los cuidados que han mostrado mejorar la salud, discontinuar aquellos que son peligrosos o inútiles y proveer la intervención pertinente y apropiada si la condición lo amerita. Muchas veces la mejor prescripción es discontinuar medicamentos innecesarios, educar, ver y esperar.
http://www.fmed.uba.ar/depto/medfam/2015/12.pdf
Chicas!!! muy bueno lo que aportaron!! no tenia ningun antecedente la mujer! absolutamente nada por eso no especifique... ni el medico ni yo entendimos porque se lo pidio! Me dio la sensacion de que él lo repitio mas por una cuestion de relacion medico-paciente y porque la señora estaba muy insistente con el tema que porque realmente creyera que tenia alguna implicancia.
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