Segundo Paciente Facundo
Lo vi hoy en consultorio así que esta fresco.
S: Masculino de 68 años. Paciente de primera vez novio de paciente antigua. Consulta por Tos de una semana de evolución que suma expectoración "pesada y blanca". Consulta si debería consumir ATB.
O: EF solo respiratorio. Subcrepitantes Izquierdos.
E: Cuadro Viral.
P: Acemuk 1/dia sintomatico.
Preguntas: En el consultorio pensaba, este es viral claro, pero como se cuando es bacteriano. En pediatria (se que 68 años ya no es mas pediatrico) dimos que el 70% son virales si mal no me acuerdo y que no habían características certeras para decir cuando era viral vs bacteriano. Se acuerdan de algo se eso?
Como tuvo que haber sido el cuadro para que lo tome como bacteriano?
Si era bacteriano lo correcto seria pedir un cultivo de esputo o directamente ATB empirico?
S: Masculino de 68 años. Paciente de primera vez novio de paciente antigua. Consulta por Tos de una semana de evolución que suma expectoración "pesada y blanca". Consulta si debería consumir ATB.
O: EF solo respiratorio. Subcrepitantes Izquierdos.
E: Cuadro Viral.
P: Acemuk 1/dia sintomatico.
Preguntas: En el consultorio pensaba, este es viral claro, pero como se cuando es bacteriano. En pediatria (se que 68 años ya no es mas pediatrico) dimos que el 70% son virales si mal no me acuerdo y que no habían características certeras para decir cuando era viral vs bacteriano. Se acuerdan de algo se eso?
Como tuvo que haber sido el cuadro para que lo tome como bacteriano?
Si era bacteriano lo correcto seria pedir un cultivo de esputo o directamente ATB empirico?
Hola Facu! Estuve repasando los textos del PROFAM sobre afecciones de la vía aérea superior.
ReplyDeleteA primera vista parece un resfrío común (RC). El paciente solo tiene tos y expectoración, no tiene fiebre ni adenopatías ni odinofagia, por lo que no me hace pensar en una faringitis. Quizas eso que recordás de pediatría es más sobre faringitis.
Al respecto del RC leí que este cuadro es siempre viral y habría que descartar en todo caso una complicación por sobreinfección bacteriana. Los virus más frecuentes son rinovirus y coronavirus pero en esta época del año son también muy comunes el virus influenza, parainfluenza, adenovirus, VSR.
El RC tiene un periodo de incubación de 24 a 72 hs con un pico sintomático a los 2-4 días y la duración total del cuadro varía entre 1 a 2 semanas. Comienza con rinorrea y estornudos, luego aparece congestión, acompañada de alguno de los siguientes: tos seca, odinofagia, disfonía, cefalea, mialgias, astenia leve y fiebre no mayor a 38,3°. La rinorrea del RC puede ser acuosa (transparente) o mucosa (verde) o también mucopurulenta (verde-amarillo) o purulenta (amarillo). El diagnóstico es clínico mediante interrogatorio y examen físico y no hace falta estudios complementarios.
En cuanto a la sobreinfección bacteriana del RC la más frecuente es la OMA, seguida por la sinusitis aguda (SA), la faringitis aguda, la bronquitis aguda y muy raramente neumonía.
La SA es una inflamación aguda de la mucosa de uno o más senos paranasales con sintomatología menor de 3 semanas de evolución. Las causas virales de la SA son 20 a 200 veces más comunes que las bacterianas. Dentro de las SA bacterianas, el RC es el principal factor predisponente. Debe sospecharse SA en pacientes con RC de más de dos semanas de evolución, con rinorrea purulenta, congestión nasal, tos, goteo posnasal, dolor facial y cefalea.
Por último, creo que sería conveniente recomendarle al paciente, quizás cuando se sienta mejor, la vacuna antigripal, no?
Saludos!
Hola, interesante el caso de Facundo. Parece un tema sencillo, pero vemos que no lo es...
ReplyDeleteCon cuadro viral, entiendo a que te referís a infección de vía aérea de causa viral. Es controversial ponerlo en la E de esta manera, ya que en realidad como no tenemos rescate de germen (ojo, la mayoría de las veces no lo vamos a necesitar!), la causa viral es una presunción.
Deberíamos poner algo más específico en función a la infección que considereamos que es: resfrio? sinusitis? faringitis? bronquitis? neumonía? Qué opinan que es este cuadro?
(tengan en cuenta la semiología que nos cuenta Facundo, entiendo que lo que no está consignado es normal).
Si no me dijera crepitantes, diría resfrío común. Podría encajar en diagnostico de bronquitis que tiene como principal síntoma tos con expectoración. Usualmente es precedida por una infección de vía aérea alta con predominancia de cefaleas, congestión nasal y dolor de garganta. Luego puede evolucionar a tener una leve disnea y sibilancias en examen físico. Para decir que es bronquitis, es importante descartar una neumonía (fiebre, taquipnea, signos de consolidación).
ReplyDeleteEl tratamiento sería igual que un resfrío.