Segundo consultorio
S: Paciente hombre de 50 años de edad. Viene para control periódico de salud con resultados de análisis de sangre y orina. Comenta que 15 días antes de tomar las muestras para los análisis, hizo una excursión en moto (la hace cada 2 meses) en la cual sufrió un episodio de “agotamiento muscular y descompostura por falta de estado”. Le preocupa los hallazgos fuera de rango. Comenta que volvió a fumar y planea dejarlo, ha dejado varias veces por periodos mayores a un año. Se le explican la necesidad y opciones de rastreo de cáncer de colon, prefiere somf.
O: TA 130/80. Hematies en orina: 15
E: Hematuria microscópica
P: Se le entrega certificado de aptitud física para comenzar a entrenar en un gimnasio. Se da consejería antitabáquica, charlamos sobre el grantahi. Se indica repetición del examen de orina y ecografía del árbol urinario. Se pide SOMF.
Como están? Mi duda con este caso son al respecto de la hematuria en el hombre. Tenía muy pocos hematíes pero a él le preocupa mucho. No tenía otros síntomas urinarios. Ustedes le hubiesen pedido la ecografía? Buscando qué? Hubiesen pedido quizás un urocultivo? Aclaré lo de la salida en moto porque se me ocurrió que tal vez el trauma continuo que implica puede generar hematuria… aunque fue dos semanas antes. Podria una patologia de prostata expresarse con hematuria? Hubiesen pedido otro estudio?
Saludos!
Belu!! interesante...
ReplyDeletePienso que la ecografia de arbol urinario se la pidio pensando que puede haber un tumor o algun polipo que sea la causa de la hematuria. Si no tenia otros sintomas urinarios me parece raro que la causa sea una infeccion, sobretodo si en la orina no hay ninguna otra alteracion en el sedimento.
Lo del trauma podria ser, pero no me parece mal descartar en primera instancia algo maligno que seria lo mas urgente.
Y por ultimo lei en UpToDate que tanto las infecciones, la hiperplasia prostatica benigna como los tumores prostaticos pueden presentarse con hematuria.
Yo hubiese pensado en evaluar si la hematuria es de causa glomerular o extraglomerular mediante el estudio de los hematies dismorficos.. que pensas???
Saludos!!
Lo que dice Mercedes en el último párrafo es lo primero a definir en hematuria microscopica. Los glóbulos rojos vienen de glomérulo y pensamos en algo renal, o son extraglomerulares? Esto define 2 lineas diferentes de evaluación.
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