Primer Consultorio!
Hola! Finalmente pude entrar... disculpen la demora jaja
Les cuento un caso que vi en una consulta de la semana pasada, que me generó bastantes dudas y me di cuenta que me falta saber varias cosas importantes del tema.
S: Varón de 21 años. Consulta por control general. Refiere haber tenido hace dos meses un episodio de broncoespasmo el cual cedió con salbutamol. Pide derivación a urología para control de una lesión conocida por HPV.
O: TA: 110/80. Aulcultación pulmonar: buena entrada de aire bilateral, sp.
E: Control de salud normal.
P: Se realiza derivación para urología.
Quiero algunas cosas del contexto. Al entrar el paciente, sentí que él prefería hacer la consulta a solas con la médica. Sin embargo nos presentamos y muy abiertamente comentó su episodio de broncoespasmo que había tenido dos meses antes, aclaró que eso ya no le preocupa y sabe qué hacer si le pasa de nuevo. La médica entonces le preguntó si necesitaba algo más o si solo venía para control, y él dijo "sí, esperá que busco el nombre..." (buscaba su lista de médicos en el portal desde el celular) "acá, necesito una derivación con el Dr. ---(no me acuerdo el nombre)". Y la médica le dijo "ah sí, el urólogo". Me di cuenta de que le daba vergüenza, y prefería no aclarar cuál era el servicio para el que necesitaba la derivación. De repente parecía apurado y rápidamente agradeció, nos saludó y se fue.
Mis dudas son:
- ¿Qué implicancias tiene en el hombre el HPV? ¿Qué se hace ante la detección de HPV serotipos 16 o 18 en el hombre? ¿Es importante la vacunación en el hombre?
- Por otro lado, parecía que el diagnostico de HPV le importaba mucho y le avergonzaba, quizás porque mucha gente lo asocia con una enfermedad de transición sexual. ¿Qué hacer para mostrar que no hay motivo para sentir vergüenza por esta enfermedad?
Les cuento un caso que vi en una consulta de la semana pasada, que me generó bastantes dudas y me di cuenta que me falta saber varias cosas importantes del tema.
S: Varón de 21 años. Consulta por control general. Refiere haber tenido hace dos meses un episodio de broncoespasmo el cual cedió con salbutamol. Pide derivación a urología para control de una lesión conocida por HPV.
O: TA: 110/80. Aulcultación pulmonar: buena entrada de aire bilateral, sp.
E: Control de salud normal.
P: Se realiza derivación para urología.
Quiero algunas cosas del contexto. Al entrar el paciente, sentí que él prefería hacer la consulta a solas con la médica. Sin embargo nos presentamos y muy abiertamente comentó su episodio de broncoespasmo que había tenido dos meses antes, aclaró que eso ya no le preocupa y sabe qué hacer si le pasa de nuevo. La médica entonces le preguntó si necesitaba algo más o si solo venía para control, y él dijo "sí, esperá que busco el nombre..." (buscaba su lista de médicos en el portal desde el celular) "acá, necesito una derivación con el Dr. ---(no me acuerdo el nombre)". Y la médica le dijo "ah sí, el urólogo". Me di cuenta de que le daba vergüenza, y prefería no aclarar cuál era el servicio para el que necesitaba la derivación. De repente parecía apurado y rápidamente agradeció, nos saludó y se fue.
Mis dudas son:
- ¿Qué implicancias tiene en el hombre el HPV? ¿Qué se hace ante la detección de HPV serotipos 16 o 18 en el hombre? ¿Es importante la vacunación en el hombre?
- Por otro lado, parecía que el diagnostico de HPV le importaba mucho y le avergonzaba, quizás porque mucha gente lo asocia con una enfermedad de transición sexual. ¿Qué hacer para mostrar que no hay motivo para sentir vergüenza por esta enfermedad?
Está muy bien la evolución por SOEP Belén. Es interesante que hayas podido notar esa situación con el posible discomfort del paciente.
ReplyDeleteQué opinan de las preguntas de Belén?
Hola Belu!
ReplyDeletePor donde empezar con tantas preguntas jajaja.
Bueno, en cuanto a la implicancia del HPV en el hombre supongo que te referís al grado de afectación o riesgo de malignidad de la lesión. Según lo que leí es muy poco frecuente que la infección por HPV produzca cáncer en el hombre, tanto los de alto riesgo como los de bajo. Pero si te referís al porcentaje de afectación de hombres con HPV, es muy alto, ya que este virus es el que más produce infecciones de transmisión sexual.
Ante la detección de las lesiones hay dos tipos de tratamiento
- médico: cremas, soluciones de podofilina, ac.tricloroacetico, han sido los de elección. Recientemente se ha incorporado el imiquimod, un inmunomodulador.
- quirúrgico: cirugía convencional, electroterapia, crioterapia o últimamente con exéresis láser proporcionan buenos resultados, con mayor eficacia terapéutica que el tto médico.
Por último, la vacunación es súper importante, no tanto para evitar el riesgo de que avance a un cáncer en hombres, porque ya vimos que no es muy frecuente, sino más que nada para prevenir el contagio a su pareja. De esta forma se reduce el riesgo de transmisión sexual de esta infección. Es importante que la vacunación sea en hombres de 11-26 años preferentemente antes del inicio de las relaciones sexuales.
Hola! Me estuve fijando por las vacunas, según la CDC a:
ReplyDelete- Todos los niños a los 11 o 12 años (Se la puede dar a partir de los 9 años).
- Los niños mayores hasta los hombres de 21 años, si no se vacunaron cuando eran más jóvenes.
- Los hombres de hasta 26 años de edad que sean homosexuales o gay, bisexuales y otros hombres que tengan relaciones sexuales con hombres, si no se vacunaron cuando eran más jóvenes.
- Los hombres con el VIH o sistemas inmunitario debilitados de hasta 26 años de edad, si no se vacunaron cuando eran más jóvenes.
Esta en edad, pero no me queda claro si vacunarse teniendo HPV es un indicación, ya que la prevención no se puede hacer y es para eso que existen las vacunas no?
En el caso que le de miedo contagiar puede usar preservativo.
Lo de como hacer para que no tenga vergüenza me parece genial. Estuve buscando y lamentablemente encontre un articulo prometedor pero que había que pagar para leerlo, igualmente el abstract me pareció que funcionaba. El primero es de la BMJ, decía que es común la agenda presentada por el paciente como de principio a fin, primero presentando lo mas importante y después pidiendo por ejemplo recetas, pero que no es siempre así. En los casos que el paciente siente vergüenza por alguna patologia que puede estar presentando, primero habla sobre cosas "socialmente aceptables" que abren la conversación, y lo menos aceptable como por ejemplo un sangrado rectal o en este caso el HPV se dicen al final y rapido con un "de paso le cuento que..." esta terminando.
El articulo decía que eso deja al medico un hilo del que tirar pero que no todos lo hacen, todos tienen una agenda que cumplir, pacientes que atender después y una vida afuera del consultorio, factores que crean que lo importante pero incomodo quede sin hablarse bien.
A esto, según mi parecer y teorizando un poco ya que de la practica no conozco lo suficiente, podria ofrecer una salida a la incomodidad diciendo que el medico tome una postura proactiva, ya que si vos belu te sentiste incomoda, tal vez tambien lo hizo la medica, y si fue así ¿porque no hacer una pregunta directa? Demostrando que se interesa no solo por la patologia, sino hay una relación entre el medico y el paciente. Esto queda sin ofrecer solución a la larga consulta que tendra que hacer aunque tal vez con esa confianza lleva al paciente a cambiar su modo de relatar el motivo de consulta.
Me parece que la empatia en este momento es importante y saber que siente el paciente al respecto podría hacer mucho mas que la derivación con el urologo.
Volviendo a lo buscado, encontre en CNN (el medio de comunicación) una nota para pacientes que hablaba sobre, entre otras cosas, una clinica en USA que daba una birome con una serie de preguntas para que los paciente rellenen en la sala es espera así es el medico que hace las preguntas y no el paciente el que tiene que sacar el tema por si solo.