Primer consultorio!

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Hola!!

Esta semana estuve rotando en los consultorios de flores y caballito. Nunca habia rotado en esos centros asique todo fue nuevo para mi: los medicos, los centros y los pacientes!! Por suerte la experiencia fue muy buena.
Les quiero comentar una paciente que vino a la consulta y que me genero algunas dudas.Vamos a ver si me acuerdo como era el formato SOEP...

S: paciente de 77 años, HTA leve tratada con amlodipina 5mg y sin otros antecedentes de relevancia consulta por control de salud. Al interrogatorio refiere sentirse mareada desde que se levanto ese mismo dia y que tuvo dificultad para caminar ya que siente que se desvia hacia un costado.

O: TA: 130/85. Examen neurologico normal.

E: se interpreta como vertigo posicional paroxistico benigno

P diagnostico: maniobra dix- hallpike positiva
P tratamiento: betahistina 1 cada 8hs por 3 dias


Dado que el unico tratamiento que tuve en mente en ese momento fueron las maniobras de reposicion vestibular (maniobras de Epley), la duda que me surgio ante esta paciente es... como actua la betahistina? es una droga segura? es realmente eficaz? es esa la dosis adecuada? conocen otra droga para esta situacion?

que opinan???

saludos!!!!


Comments

  1. AnonymousJune 12, 2018 at 4:06 PM

    Saco los datos de uptodate porque se cayó la pagina de scihub para leer artículos, después busco otro día algún articulo.
    Las eficacia de las maniobras de Epley es alta, de un 85% y solamente 2% requieren mas de tres maniobras.
    En pacientes mas añosos como podría ser este caso, explica que un 40% de pacientes podrían tener mareos y lateralización de la marcha, luego de maniobras por 2 o 3 semanas.
    En cuanto a medicación, no se recomiendan para episodios breves de VPPB, excepto que la frecuencia de los ataques sea muy alta (no aclara cuantos). Sin embargo, se pueden usar drogas como premedicación para pacientes que no tolerarían las maniobras. En un estudio randomizado, los pacientes tratados con betahistina (24 mg dos veces por día por una semana) junto con la maniobra de Epley tuvieron menos síntomas de mareo comparados con los que tuvieron la maniobra sola.
    Busqué además las dosis que se pueden utilizar: 8 o 16 mg 3 veces por dia, o 24 mg dos veces por día. Las reacciones adversas que puede dar son: cefaleas (5%), nauseas (2%). Las contraindicaciones son hipersensibilidad a la betahistina, ulcera péptica, y feocromocitoma.

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    1. Tamara SigalJune 15, 2018 at 8:42 AM

      Muy bien Mercedes por arrancar con el blog. està biene volucionado por SOEP. Lo que no me queda claro "P diagnostico: maniobra dix- hallpike positiva". El plan diagnostico, en general lo usamos para estudios complementarios. si entiendo bien, le hicieron la maniobra y fue positiva? en ese caso, el examen neurologico no serìa normal y hay que consignarlo ahì.
      Muy bien Pilar por empezar a responder la pregunta de Mercedes. Te hago una pregunta, en ese estudio, cuànto menos sìntomas tuvieron los pacientes? (còmo lo midieron? es clìnicamente significativo?)

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    2. Mercedes Pérez ponsaJune 18, 2018 at 12:27 PM

      Tamara!! siii tenes razon!! cuando puse examen neurologico quise hacer referencia al que se hace habitualmente. Me parecio que la maniobra de dix-hallpike era ir un poquito mas alla pero es verdad que es parte de un examen fisico neurologico. En cuanto al plan diagnostico ahora me acuerdo como lo haciamos!! para la proxima saldra mejor!!

      gracias!!!

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  2. AnonymousJune 17, 2018 at 3:23 PM

    Si, el estudio es un doble ciego. Se dividen 72 pacientes en cuatro grupos. El primer grupo tratado con maniobra, el segundo placebo mas maniobra, y el tercero la betahistina. En la evaluación final, toman 4 escalas de síntomas de vertigo y el tercer grupo muestra un porcentaje de disminución de síntomas mayor (P \.05).
    doi del paper:10.1177/0194599811419093

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    1. UnknownJune 18, 2018 at 5:33 AM

      Gracias Pilar.
      Pregunto.. todos conocen las maniobras de Dix-Hallpike y Epley? Las han visto hacer?

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    2. AnonymousJune 18, 2018 at 7:54 AM

      Las ví hacer rotando por neurología este año, solo una vez en internación. Me impresionó que al ser una paciente añosa no la toleró muy bien.

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    3. Facundo SerraJune 18, 2018 at 1:51 PM

      Si! Tuvimos una clase de otorrino, pero para refrescar dejo un video corto en español que cuenta como es: https://www.youtube.com/watch?v=YKVJnE4vwyg
      Leyendo tambien vi que nombraron a la maniobra de Epley como tratamiento, era la que conocía así que tambien la busque para refrescar. Acá pongo un video por si les interesa verla: https://www.youtube.com/watch?v=yAFx4-TFcGE

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