Hola!! Mi segundo paciente...
S: Paciente Mujer de 71 años. Viene a la consulta por que desde hace 2 años presenta un canal estrecho medular en L4-L5. Refiere dolor (escala 8/10) , afecta su calidad de vida, varias veces no puede salir de su casa por el dolor que siente en las piernas. En ocasiones para salir de su casa, necesita la ayuda de un baston. Se le realizaron varios bloqueos radiculares y decadron cuando fue necesario pero sin mejoria. Toma 2 comprimidos de ibuprofeno 600 por dia + omeprazol.
O: no se realizo examen fisico.
E: Canal Estrecho Medular L4-L5
P: Se decide realizar una Cirugia (separar las dos vertebras)
Me pareció interesante comentar esta paciente para que podamos buscar informacion sobre esta consulta, las posibles opciones de tratamiento y cual es su fisiopatologia.
Saludos!
S: Paciente Mujer de 71 años. Viene a la consulta por que desde hace 2 años presenta un canal estrecho medular en L4-L5. Refiere dolor (escala 8/10) , afecta su calidad de vida, varias veces no puede salir de su casa por el dolor que siente en las piernas. En ocasiones para salir de su casa, necesita la ayuda de un baston. Se le realizaron varios bloqueos radiculares y decadron cuando fue necesario pero sin mejoria. Toma 2 comprimidos de ibuprofeno 600 por dia + omeprazol.
O: no se realizo examen fisico.
E: Canal Estrecho Medular L4-L5
P: Se decide realizar una Cirugia (separar las dos vertebras)
Me pareció interesante comentar esta paciente para que podamos buscar informacion sobre esta consulta, las posibles opciones de tratamiento y cual es su fisiopatologia.
Saludos!
Cande!! que interesante! la verdad tampoco recuerdo muy bien las causas asique me puse a buscarlas...
ReplyDeleteEn Uptodate dice que puede ser congenita o adquirida y dentro de estas ultimas la espondilosis o artritis degenerativa que afecta la columna vertebral suelen ser las causas mas frecuentes y generalmente se dan en mayores de 60 años. Ademas, la obesidad y los antecedentes familiares pueden ser factores de riesgo tambien.
La degeneración progresiva del disco debida a envejecimiento, traumatismo u otros factores puede provocar la protrusión del disco y/o la pérdida de la altura del disco con la consiguiente carga de los elementos posteriores de la columna vertebral, incluidas las articulaciones facetarias. La artropatía de la articulación facetaria y la formación de osteofitos son los pasos siguientes, junto con la hipertrofia del ligamento amarillo. Todos estos procesos (osteofitos facetarios, hipertrofia del ligamento amarillo y abultamiento discal) pueden invadir el canal central y los agujeros neurales.
La espondilolistesis, en la cual un cuerpo vertebral se traduce en dirección anterior o posterior con respecto a un cuerpo vertebral adyacente, también puede ocurrir, lo que agrava el estrechamiento del canal espinal. Justamente el nivel L4-5 es el más comúnmente involucrado, seguido de L5-S1 y L3-4. En pacientes con canal estrecho, los cambios degenerativos pueden involucrar el par interarticular, lo que lleva a la fractura y al desplazamiento del cuerpo vertebral debido a la inestabilidad.
Otras causas pueden ser: lesiones ocupantes de espacio (lipoma, quistes sinoviales y neurales, neoplasmas), causas traumaticas y postoperatorias (fibrosis), enfermedad esquelética (Paget, espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, hiperostosis esquelética idiopática difusa).
Despues estan las causas congenitas pero me parece que no son relevantes para esta paciente..
Dentro de la fisiopatologia, la compresión mecánica y la isquemia de las raíces nerviosas se han propuesto como causas de los síntomas neurológicos. La compresión de la raíz del nervio puede ser consecuencia de la compresión mecánica directa o producirse indirectamente por el aumento de la presión intratecal, que aumenta a medida que se reduce el área del conducto.
Esta bueno ver una foto de como es la anatomia para entender bien de lo que estamos hablando.. a mi me ayudo bastante!! No se como se hace para publicar una aca pero voy a intentar a ver si les puedo compartir!!
besos!!
Muy buenos aportes Mercedes. Podés linkear la foto, si es que la encontraste en internet
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